Kniearthrose

Deformierende Arthrose der Kniegelenke (auch bekannt als Gonarthrose oder abgekürzt DOA)- degenerativ-dystrophische Erkrankung des Kniegelenks, die durch einen chronischen, stetig fortschreitenden Verlauf, Schädigung aller Strukturelemente (hyaliner Knorpel, periartikuläre Knochenstrukturen, Synovialmembran, Kapsel- und Gelenkbänder) gekennzeichnet ist und zu Gelenkdeformitäten führt, reduzierte Reichweite von Bewegung und oft Behinderung.

Die Krankheit beginnt mit Veränderungen des Gelenkknorpels, wodurch die Gelenkflächen der Knochen verrutschen. Mangelernährung und Elastizitätsverlust führen zu seiner Dystrophie (Ausdünnung) und Resorption, dabei wird das Knochengewebe der Gelenkflächen freigelegt, das Gleiten wird gestört, die Gelenkkniespalte verengen sich, die Biomechanik des Gelenks verändert sich. Die Synovialmembran, die das Gelenk auskleidet und Synovialflüssigkeit produziert (die den Knorpel nährt und die Rolle des physiologischen Schmiermittels spielt), wird gereizt, was zu einer Zunahme der Menge im Gelenk führt (Synovitis). Vor dem Hintergrund der Verengung des Gelenkspalts nimmt das Gelenkvolumen ab, die Synovialflüssigkeit ragt durch die Rückwand der Gelenkkapsel und es bildet sich eine Becker-Zyste (die bei großen Größen Schmerzen in der Kniekehle verursachen kann) . Das dünne und empfindliche Gewebe der Gelenkkapsel wird durch grobes Bindegewebe ersetzt, die Form des Gelenks verändert sich. Periartikuläres Knochengewebe wächst, Osteophyten (pathologische Knochenwucherungen) werden gebildet. Die Durchblutung des periartikulären Gewebes ist beeinträchtigt, es reichern sich unteroxidierte Stoffwechselprodukte an, die Chemorezeptoren reizen, und es entwickelt sich ein anhaltendes Schmerzsyndrom. Vor dem Hintergrund von Veränderungen in der Anatomie des Gelenks kommt es zu einer Verletzung der umgebenden Muskeln, Hypotrophie und Spasmus treten auf und der Gang ist gestört. Es besteht eine anhaltende Bewegungseinschränkung im Gelenk (Kontraktur), die manchmal so stark ausgeprägt ist, dass nur Schaukelbewegungen (Starrheit) oder völlige Bewegungsfreiheit (Ankylose) möglich sind.

Über die Arthrose des Kniegelenks können wir sagen, dass dies eine ziemlich häufige Krankheit ist: 10 % der gesamten Weltbevölkerung sind davon betroffen, und im Alter von über 60 Jahren betrifft sie jede dritte Person.

Ursachen der Gonarthrose

• Knochen- und Gelenkverletzungen.
• Entzündliche Erkrankungen der Gelenke (rheumatoide, Chlamydien-Arthritis, Gicht).
• Verletzung des Mineralstoffwechsels bei verschiedenen Endokrinopathien (Diabetes mellitus, Erkrankungen der Nebenschilddrüsen, Hämochromatose).
• Erkrankungen des Muskelapparates und Neuropathie (Morbus Charcot).

Neben den Hauptgründen gibt es auch ungünstige Hintergrundfaktoren für die Entstehung einer Gonarthrose, darunter:

• übergewicht (übt buchstäblich Druck auf die unteren Gliedmaßen aus);
• Alter (hauptsächlich ältere Menschen sind anfällig für die Krankheit);
• weibliches Geschlecht (laut Statistik werden Frauen häufiger krank);
• vermehrter Sport und professionelle körperliche Aktivität.

Symptome einer Arthrose der Kniegelenke

• Schmerzen, die beim Gehen zunehmen und in Ruhe abnehmen.
• Schwierigkeiten bei gewohnheitsmäßigen, physiologischen Bewegungen in den Gelenken.
• Das charakteristische "Knirschen" in den Gelenken.
• Gelenkvergrößerung und sichtbare Deformität.

Stadien der Gonarthrose

Es gibt mehrere Stadien der Arthrose:

1. Im ersten Stadium erlebt eine Person nur Symptome wieleichte Beschwerdenoder "Schwere" im Knie, störend bei langen Gehstrecken oder erhöhter körperlicher Anstrengung. Die Röntgenuntersuchung ist wenig aussagekräftig: Es ist nur eine leichte Verengung des Gelenkspaltes zu erkennen, sonst gibt es keine Veränderungen. Zu Beginn der Niederlage der Arthrose des Kniegelenks wendet sich eine Person nicht an Spezialisten, ohne den aufgetretenen Symptomen besondere Bedeutung beizumessen.
2. Für das zweite Stadium der Arthrose des Kniegelenks,spürbarer Schmerz, deren Schwere in Ruhe abnimmt. Bewegungsschwierigkeiten in den Gelenken treten auf, beim Gehen ist ein charakteristisches "Knarren" zu hören (vom Patienten können Sie im Alltag einen gebräuchlichen Satz hören - "Knie knacken"). Beim Röntgen findet man eine deutlich unterscheidbare Einengung des Gelenkspaltes und einzelne Osteophyten.
3. Mit dem Übergang der Gonarthrose in die nächste, dritte Stufe,Schmerzsymptome werden den Patienten ständig stören, auch in Ruhe, eine Verletzung der Gelenkkonfiguration, d. h. Deformation, verschlimmert durch Ödeme zum Zeitpunkt der Entzündung. Auf Röntgenbildern werden eine mäßige Verengung des Gelenkspaltes und multiple Osteophyten festgestellt. In der dritten Stufe suchen viele bereits medizinische Hilfe, denndie Lebensqualität wird durch Schmerzen und Schwierigkeiten beim normalen Gehen erheblich beeinträchtigt.
4. Das vierte Stadium der Arthrose des Kniegelenks wird begleitet vonunstillbarer, erschöpfender Schmerz. . . Minimale Bewegungsversuche werden zu einem schwierigen Test für eine Person, eine Deformierung der Gelenke ist visuell wahrnehmbar, das Gehen ist äußerst schwierig. Die Röntgenaufnahme zeigt signifikante Veränderungen: Der Gelenkspalt ist auf den Bildern praktisch nicht zu erkennen, es werden mehrere grobe Osteophyten, "Gelenkmäuse" (Fragmente von kollabierendem Knochen, die in die Gelenkhöhle fallen) sichtbar. Dieses Stadium der Gonarthrose bringt fast immer eine Behinderung mit sich: Oft ist das Ergebnis der Krankheit eine vollständige Verschmelzung des Gelenks, seine Instabilität und die Bildung eines "falschen Gelenks".

Wer behandelt Arthrose des Kniegelenks?

Eine qualifizierte medizinische Betreuung der Gonarthrose kann der Patient durch einen Therapeuten, Rheumatologen und Hausarzt (Hausarzt) erhalten, diese Spezialisten befassen sich jedoch mit der Behandlung des Kniegelenks bei unkomplizierter Arthrose.

Wenn eine Synovitis auftritt oder die vom Therapeuten verordnete Behandlung nicht die gewünschte Wirkung zeigt, kann auf die Hilfe eines Orthopäden nicht verzichtet werden. In Situationen, in denen eine chirurgische Versorgung erforderlich ist, wird ein Patient mit einer Arthrose des Kniegelenks an eine spezialisierte Orthopädie- und Unfallabteilung überwiesen.

Wie und wie behandelt man eine Arthrose des Kniegelenks?

Die derzeit bekannten Methoden zur Behandlung von Patienten mit Arthrose des Kniegelenks werden in nichtmedikamentöse konservative, medizinische und chirurgische unterteilt.

Nichtmedikamentöse Methoden

Viele Patienten stellen sich die Frage: "Wie geht man mit Arthrose des Kniegelenks ohne Pillen um? "Als Antwort darauf müssen wir mit Bedauern feststellen, dass die Gonarthrose eine chronische Krankheit ist, die für immer beseitigt werden kann. Viele der derzeit existierenden nicht-pharmakologischen (d. h. ohne den Einsatz von Medikamenten) Methoden zur Behandlung dieser Krankheit können jedoch das Fortschreiten der Krankheit deutlich verlangsamen und die Lebensqualität des Patienten verbessern, insbesondere wenn sie in den frühen Stadien der Krankheit eingesetzt werden.

Bei rechtzeitigem Arztbesuch und ausreichender Motivation des Patienten zur Heilung reicht es manchmal aus, negative Faktoren zu beseitigen. Es ist beispielsweise nachgewiesen, dass die Reduzierung von Übergewicht die Manifestation der Hauptsymptome der Krankheit reduziert.

Beseitigung pathologischer körperlicher Aktivität und im Gegenteiltherapeutische Gymnastikdurch den Einsatz rationaler physikalischer Programme reduzieren sie die Schmerzintensität. Übungen zur Stärkung des Quadrizeps femoris haben sich in ihrer Wirkung als vergleichbar mit entzündungshemmenden Medikamenten erwiesen.

Wenn wir eine Arthrose des Kniegelenks behandeln, dann gilt es anzustrebenrichtige Ernährung: zur Verbesserung der elastischen Eigenschaften des Gelenkknorpels hilft Produkten, die viel tierisches Kollagen (Diätarten von Fleisch und Fisch) und Knorpelkomponenten (Garnelen, Krabben, Krill) enthalten, frisches Gemüse und Obst, das mit pflanzlichem Kollagen und Antioxidantien gesättigt ist, und eine Leidenschaft für geräuchertes Fleisch, Marinaden, Konservierungsstoffe, süße und salzige Speisen hingegen potenziert die Störung von Stoffwechselprozessen im Körper und die Ansammlung von Übergewicht bis hin zur Fettleibigkeit.

Wenn man über die effektivste Behandlung von Kniearthrose nachdenkt, lohnt es sich, sich an eine so wirksame Behandlungs- und Prophylaxemethode zu erinnern wieOrthesen: Fixierknieschützer, Orthesen, elastische Bandagen und orthopädische Einlagen reduzieren und verteilen die Belastung des Gelenks richtig und reduzieren dadurch die Schmerzintensität. Zur effektiven Entlastung der Kniegelenke empfiehlt sich auch die Verwendung eines Gehstockes. Es sollte sich in der Hand gegenüber der betroffenen Extremität befinden.

Eine umfassende Behandlung der Arthrose des Kniegelenks erfordert auch die Ernennung von sehr wirksamen, auch bei fortgeschrittenen Formen der KrankheitPhysiotherapie. . . Mit weit verbreiteter Anwendung bei verschiedenen Kategorien von Patienten mit Arthrose jeglichen Grades hat es seine Wirksamkeit bewiesenMagnetfeldtherapie: Nach mehreren Eingriffen nimmt die Schmerzintensität ab, als Folge einer verbesserten Durchblutung, einer Verringerung von Ödemen und einer Beseitigung von Muskelkrämpfen nimmt die Beweglichkeit des Gelenks zu. Die Wirkung der Magnetfeldtherapie ist bei der Entwicklung einer aktiven Entzündung im Gelenk besonders ausgeprägt: Die Schwere des Ödems wird deutlich reduziert, die Symptome der Synovitis bilden sich zurück. Nicht so beliebt, aber nicht minder wirksam bei der Behandlung des Kniegelenks bei Arthrose sind physiotherapeutische Methoden wieLasertherapieundKryotherapie(Kälteexposition), die eine ausgeprägte analgetische Wirkung haben.

Medikamentöse Behandlung

In den Schemata zur wirksamen Behandlung von Arthrose des Kniegelenks werden die folgenden Medikamente verwendet.

Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR), hergestellt in Formen zur äußerlichen (verschiedene Gele, Salben) und systemischen Anwendung (Tabletten, Zäpfchen, Lösungen), haben sich bei der Behandlung von Arthrose seit langem bewährt und werden von Ärzten häufig verschrieben. Durch die Hemmung von Entzündungen auf enzymatischer Ebene beseitigen sie Gelenkschmerzen und Schwellungen und verlangsamen das Fortschreiten der Krankheit. Bei frühen Manifestationen der Krankheit ist die lokale Anwendung dieser Medikamente in Kombination mit nichtmedikamentösen Methoden (therapeutische Übungen, Magnetfeldtherapie) wirksam. Aber bei fortgeschrittener Arthrose der Kniegelenke sind Tabletten und manchmal NSAR-Injektionen unverzichtbar. Es muss daran erinnert werden, dass eine längere systemische Einnahme von NSAIDs die Entwicklung und Exazerbation von ulzerativen Prozessen im Magen-Darm-Trakt verursachen und darüber hinaus die Nieren- und Leberfunktion beeinträchtigen kann. Daher sollten Patienten, die seit langem NSAR einnehmen, auch Medikamente zum Schutz der Magenschleimhaut verschrieben und die Laborleistung der inneren Organe regelmäßig überwacht werden.

Glukokortikosteroide (GCS)- Hormonpräparate mit ausgeprägter entzündungshemmender Wirkung. Sie werden empfohlen, wenn die zuvor dem Patienten verschriebenen NSAIDs die Beseitigung der Entzündungserscheinungen nicht bewältigen können. Als starkes entzündungshemmendes Mittel haben GCS bei der Behandlung von Arthrose bestimmte Kontraindikationen, da sie eine Reihe erheblicher Nebenwirkungen verursachen können. Bei systemischen Formen mit Gonarthrose werden sie praktisch nicht verschrieben. Zur wirksamen Behandlung von Arthrose sind in der Regel GCS-Injektionen in die periartikulären Schmerzpunkte gemeint, was die Intensität der Entzündungsbekämpfung erhöht und das Risiko unerwünschter Nebenwirkungen des Medikaments minimiert. Diese Manipulation kann von einem Rheumatologen oder Traumaspezialisten durchgeführt werden. Bei gleichzeitiger Synovitis oder rheumatoider Arthritis werden diese Medikamente direkt in das Gelenk gespritzt. Bei einer einzigen Verabreichung von GCS hält die Wirkung einer solchen Behandlung bis zu 1 Monat an. Führen Sie gemäß den nationalen Richtlinien zur Behandlung von Arthrose nicht mehr als drei Injektionen des Arzneimittels pro Jahr in dasselbe Gelenk durch.

Bei fortgeschrittener, "vernachlässigter" Arthrose, wenn eine Person unerträgliche Schmerzen verspürt, die auch in Ruhe nicht nachlassen, den normalen Schlaf stören und nicht durch NSAIDs, GCS und nicht-medikamentöse Methoden beseitigt werden, ist es möglich, zu verschreibenOpioid-Schmerzmittel. . . Diese Medikamente werden nur mit ärztlicher Verschreibung verwendet, der die Angemessenheit ihrer Ernennung in jedem Fall berücksichtigt.

Chondroprotektoren(wörtlich übersetzt als "Schutz des Knorpels"). Unter diesem Namen werden verschiedene Medikamente verstanden, die durch eine Eigenschaft vereint sind - eine strukturverändernde Wirkung, d. h. die Fähigkeit, degenerative Veränderungen des Knorpels und die Verengung des Gelenkspalts zu verlangsamen. Sie werden in Formen sowohl zur oralen Verabreichung als auch zum Einbringen in die Gelenkhöhle hergestellt. Natürlich bewirken diese Medikamente keine Wunder und "wachsen" keinen neuen Knorpel, aber sie können seine Zerstörung stoppen. Um eine nachhaltige Wirkung zu erzielen, müssen sie über einen langen Zeitraum mit regelmäßigen Kursen mehrmals im Jahr angewendet werden.

Chirurgische Behandlung von Arthrose der Kniegelenke

Es gibt häufige Fälle, in denen die Krankheit trotz adäquater komplexer Behandlung fortschreitet und die Lebensqualität des Menschen stetig einschränkt. In solchen Situationen beginnt der Patient, Fragen zu stellen: „Was tun, wenn verordnete Medikamente bei einer Arthrose des Kniegelenks nicht helfen? " „Ist bei Kniearthrose eine chirurgische Behandlung angezeigt? "Um diese Fragen zu beantworten, sollte klargestellt werden, dass die Indikationen für die operative Behandlung der Arthrose der Kniegelenke ein hartnäckiges Schmerzsyndrom und eine signifikante Dysfunktion des Gelenks sind, die mit der Anwendung einer komplexen konservativen Therapie, die mit letzterem möglich ist, nicht beseitigt werden können. vierten Grades der Krankheit.

Die beliebteste Art der chirurgischen Versorgung bei Arthrose dritten und vierten Grades istEndoprothetik, d. h. Entfernung des eigenen Gelenks bei gleichzeitigem Einsetzen einer Metallersatzprothese, deren Aufbau der Anatomie des menschlichen Kniegelenks ähnelt. Voraussetzung für diese Art der chirurgischen Behandlung ist in diesem Fall: das Fehlen von groben Gelenkdeformitäten, gebildeten "falschen Gelenken", Muskelkontrakturen und schwerer Muskelatrophie. Im Falle einer schweren Osteoporose (eine signifikante Abnahme der Knochenmineraldichte) ist auch keine Endoprothetik indiziert: "Zucker"-Knochen hält der Einführung von Metallstiften nicht stand, und eine schnelle Resorption (Resorption) von Knochengewebe beginnt an ihrer Einbaustelle. pathologische Frakturen können auftreten. Daher scheint eine rechtzeitige Entscheidung über die Notwendigkeit der Installation einer Endoprothese so wichtig zu sein - sie sollte getroffen werden, wenn das Alter und der allgemeine Zustand des menschlichen Körpers die Durchführung der Operation noch zulassen. Nach den Ergebnissen von Langzeitstudien ist die Wirkungsdauer von Endoprothesen bei Patienten mit fortgeschrittener Arthrose, d. h. die vorübergehende Dauer des Fehlens signifikanter motorischer Einschränkungen und der Aufrechterhaltung einer angemessenen Lebensqualität beträgt etwa zehn Jahre. Die besten Ergebnisse der chirurgischen Behandlung werden bei Personen im Alter von 45-75 Jahren mit geringem Körpergewicht (weniger als 70 kg) und einem relativ hohen Lebensstandard beobachtet.

Trotz des weit verbreiteten Einsatzes der Knieendoprothetik sind die Ergebnisse solcher Operationen oft unbefriedigend und die Komplikationsrate hoch. Dies liegt an den Konstruktionsmerkmalen von Endoprothesen und der Komplexität des chirurgischen Eingriffs selbst (der Ersatz des Hüftgelenks ist technisch wesentlich einfacher). Dies bedingt die Notwendigkeit, organerhaltende Operationen (Erhaltung des Gelenks) durchzuführen. Dazu gehören arthromedulläre Bypass-Operationen und Korrekturosteotomie.

Arthromedullärer Bypass- Verbindung des Markraums des Femurs mit der Höhle des Kniegelenks mit einem Shunt - einem hohlen Metallrohr. Dadurch kann das fettige Knochenmark aus dem unteren Drittel des Oberschenkelknochens in das Kniegelenk eindringen, den Knorpel nähren und schmieren, wodurch die Schmerzen deutlich reduziert werden.

Beim Ändern der Achse der unteren Extremität (aber unter der Bedingung einer leichten Einschränkung des Bewegungsbereichs) ist dies effektivKorrekturosteotomie- Durchtrennung der Tibia mit Korrektur ihrer Achse, gefolgt von der Fixierung mit einer Platte und Schrauben in der gewünschten Position. Gleichzeitig werden zwei Ziele erreicht - die Normalisierung der Biomechanik durch die Wiederherstellung der Extremitätenachse sowie die Aktivierung der Durchblutung und des Stoffwechsels bei der Knochenfusion.

Zusammenfassend möchte ich festhalten, dass die Behandlung der Gonarthrose eine komplexe gesellschaftliche Aufgabe ist. Und obwohl die Medizin heute kein Medikament anbieten kann, das es für immer loswird, oder andere Möglichkeiten zur vollständigen Heilung dieser Krankheit bietet, kann ein gesunder Lebensstil, die rechtzeitige Suche nach medizinischer Hilfe und das Befolgen der Empfehlungen des Arztes das Fortschreiten aufhalten.