Rückenschmerzen

Nahezu jeder Erwachsene hat im Laufe seines Lebens schon einmal Rückenschmerzen erlebt. Dies ist ein sehr häufiges Problem, das verschiedene Gründe haben kann, die wir in diesem Artikel analysieren werden.

Ursachen von Rückenschmerzen

Alle Ursachen von Rückenschmerzen lassen sich in Gruppen einteilen:

1. Bewegungsapparat:

   • Osteochondrose;
   • Bandscheibenvorfall;
   • Kompressionsradikulopathie;
   • Spondylolisthese;

2. Entzündlich, einschließlich infektiös:

   • Osteomyelitis
   • Tuberkulose

3. neurologisch;

4. Verletzungen;

5. Endokrinologisch;

6. Gefäß;

7. Tumor.

Beim ersten Arztbesuch mit Rückenschmerzen sollte der Spezialist die Ursache und Art der Schmerzen bestimmen und dabei besonders auf „rote Fahnen" achten - mögliche Manifestationen potenziell gefährlicher Krankheiten. „Red Flags" bezieht sich auf eine Reihe von spezifischen Beschwerden und Anamnesedaten, die eine eingehende Untersuchung des Patienten erfordern.

"Rote Flaggen":

• Alter des Patienten bei Schmerzbeginn: jünger als 20 oder älter als 50;
• eine schwere Wirbelsäulenverletzung in der Vergangenheit;
• das Auftreten von Schmerzen bei Patienten mit Krebs, HIV-Infektion oder anderen chronischen Infektionsprozessen (Tuberkulose, Syphilis, Borreliose und andere);
• Fieber;
• Gewichtsverlust, Appetitlosigkeit;
• ungewöhnliche Schmerzlokalisation;
• erhöhte Schmerzen in horizontaler Position (besonders nachts), in vertikaler Position - Schwächung;
• keine Besserung für 1 Monat oder länger;
• Funktionsstörungen der Beckenorgane, einschließlich Störungen beim Wasserlassen und beim Stuhlgang, Taubheit des Perineums, symmetrische Schwäche der unteren Extremitäten;
• Alkoholismus;
• die Verwendung von Betäubungsmitteln, insbesondere intravenös;
• Behandlung mit Kortikosteroiden und/oder Zytostatika;
• bei Schmerzen im Nacken, die pulsierende Natur des Schmerzes.

Das Vorhandensein eines oder mehrerer Anzeichen an sich bedeutet nicht das Vorhandensein einer gefährlichen Pathologie, erfordert jedoch die Aufmerksamkeit eines Arztes und eine Diagnose.

Rückenschmerzen werden nach Dauer in folgende Formen eingeteilt:

• akut- Schmerzen, die weniger als 4 Wochen andauern;
• subakut- Schmerzen, die 4 bis 12 Wochen anhalten;
• chronisch- Schmerzen, die 12 Wochen oder länger anhalten;
• Wiederauftreten von Schmerzen- Wiederauftreten von Schmerzen, wenn diese nicht innerhalb der letzten 6 Monate oder länger aufgetreten sind;
• Verschlimmerung chronischer SchmerzenWiederauftreten der Schmerzen weniger als 6 Monate nach der vorherigen Episode.

Krankheiten

Lassen Sie uns mehr über die häufigsten muskuloskelettalen Ursachen von Rückenschmerzen sprechen.

Osteochondrose

Dabei handelt es sich um eine Erkrankung der Wirbelsäule, die auf dem Verschleiß der Bandscheiben und damit der Wirbel selbst beruht.

Ist Osteochondrose eine Pseudodiagnose? - Nein. Diese Diagnose existiert in der Internationalen Klassifikation der Krankheiten ICD-10. Derzeit sind die Ärzte in zwei Lager gespalten: Einige glauben, dass eine solche Diagnose falsch ist, andere diagnostizieren im Gegenteil häufig Osteochondrose. Diese Situation entstand dadurch, dass ausländische Ärzte unter Osteochondrose eine mit dem Wachstum einhergehende Erkrankung der Wirbelsäule bei Kindern und Jugendlichen verstehen. Dieser Begriff bezieht sich jedoch speziell auf eine degenerative Erkrankung der Wirbelsäule bei Menschen jeden Alters. Ebenfalls häufig etablierte Diagnosen sind Dorsopathie und Dorsalgie.

• Dorsopathie ist eine Pathologie der Wirbelsäule;
• Dorsalgie ist ein gutartiger unspezifischer Rückenschmerz, der sich von den unteren Halswirbeln bis zum Kreuzbein ausbreitet und auch durch Schäden an anderen Organen verursacht werden kann.

Die Wirbelsäule hat mehrere Abschnitte: Hals-, Brust-, Lenden-, Kreuz- und Steißbein. In jedem dieser Bereiche können Schmerzen auftreten, die mit folgenden medizinischen Begriffen beschrieben werden:

• Zervikalgie ist ein Schmerz in der Halswirbelsäule. Die Bandscheiben der Halsregion haben anatomische Merkmale (Bandscheiben fehlen im oberen Abschnitt, und in anderen Abschnitten haben sie einen schwach ausgeprägten Nucleus pulposus mit seiner Regression im Durchschnitt um 30 Jahre), die sie anfälliger für Stress machen und Verletzungen, die zu einer Dehnung der Bänder und einer frühen Entwicklung degenerativer Veränderungen führen;
• Thorakalgie - Schmerzen in der Brustwirbelsäule;
• Lumbodynie - Schmerzen in der Lendenwirbelsäule (unterer Rücken);
• Lumboischialgie ist ein Schmerz im unteren Rückenbereich, der bis ins Bein ausstrahlt.

Faktoren, die zur Entstehung von Osteochondrose führen:

• schwere körperliche Arbeit, Heben und Bewegen schwerer Lasten;
• geringe körperliche Aktivität;
• lange sitzende Arbeit;
• langer Aufenthalt in einer unbequemen Position;
• lange Arbeit am Computer mit nicht optimaler Monitorposition, die den Nacken belastet;
• Verletzung der Körperhaltung;
• angeborene Strukturmerkmale und Anomalien der Wirbelsäule;
• Schwäche der Rückenmuskulatur;
• hohes Wachstum;
• Übergewicht;
• Erkrankungen der Beingelenke (Gonarthrose, Coxarthrose usw. ), Plattfüße, Klumpfüße usw. ;
• natürliche altersbedingte Abnutzung;
• Rauchen.

Bandscheibenvorfallist eine Ausstülpung des Kerns der Bandscheibe. Es kann asymptomatisch sein oder eine Kompression der umgebenden Strukturen verursachen und sich als radikuläres Syndrom manifestieren.

Symptome:

• Verletzung des Bewegungsbereichs;
• Steifheitsgefühl;
• Muskelspannung;
• Ausstrahlung von Schmerzen auf andere Bereiche: Arme, Schulterblatt, Beine, Leiste, Rektum usw.
• "Schüsse" von Schmerzen;
• Taubheit;
• kriechendes Gefühl;
• Muskelschwäche;
• Beckenerkrankungen.

Die Schmerzlokalisation hängt von der Höhe ab, auf der die Hernie lokalisiert ist.

Bandscheibenvorfälle verschwinden oft von selbst innerhalb von durchschnittlich 4-8 Wochen.

Kompressionsradikulopathie

Das radikuläre (radikuläre) Syndrom ist ein Komplex von Manifestationen, die aufgrund einer Kompression der Spinalwurzeln an den Punkten ihres Austritts aus dem Rückenmark auftreten.

Die Symptome hängen von der Höhe ab, auf der die Kompression des Rückenmarks auftritt. Mögliche Manifestationen:

• Schmerzen in der Extremität einer schießenden Natur mit Bestrahlung der Finger, verschlimmert durch Bewegung oder Husten;
• Taubheit oder ein Gefühl von Fliegen, die in einem bestimmten Bereich kriechen (Dermatome);
• Muskelschwäche;
• Krampf der Rückenmuskulatur;
• Verletzung der Reflexstärke;
• positive Spannungssymptome (das Auftreten von Schmerzen bei passiver Beugung der Gliedmaßen)
• Einschränkung der Beweglichkeit der Wirbelsäule.

Spondylolisthese

Spondylolisthesis ist die Verschiebung des oberen Wirbels relativ zum unteren.

Dieser Zustand kann sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen auftreten. Frauen sind häufiger betroffen.

Spondylolisthesis kann bei leichter Verschiebung keine Symptome verursachen und kann ein zufälliger Röntgenbefund sein.

Mögliche Symptome:

• Gefühl von Unbehagen
• Schmerzen im Rücken und in den unteren Extremitäten nach körperlicher Arbeit,
• Schwäche in den Beinen
• Radikuläres Syndrom,
• verminderte Schmerz- und Tastempfindlichkeit.

Das Fortschreiten der Wirbelverschiebung kann zu einer Lumbalstenose führen: Die anatomischen Strukturen der Wirbelsäule degenerieren und wachsen, was nach und nach zu einer Kompression der Nerven und Blutgefäße im Wirbelkanal führt. Symptome:

• ständige Schmerzen (sowohl in Ruhe als auch in Bewegung),
• in manchen Fällen können die Schmerzen in Rückenlage nachlassen,
• Schmerzen werden durch Husten und Niesen nicht verschlimmert,
• die Art des Schmerzes von ziehend bis sehr stark,
• Funktionsstörungen der Beckenorgane.

Bei einer starken Verdrängung kann es zu einer Kompression der Arterien kommen, wodurch die Blutversorgung des Rückenmarks gestört wird. Dies äußert sich in einer starken Schwäche in den Beinen, eine Person kann stürzen.

Diagnose

Sammlung von Beschwerdenhilft dem Arzt, die möglichen Ursachen der Krankheit zu vermuten, um die Schmerzlokalisation zu bestimmen.

Bewertung der Schmerzintensität- eine sehr wichtige Phase der Diagnose, in der Sie eine Behandlung auswählen und ihre Wirksamkeit im Laufe der Zeit bewerten können. In der Praxis wird die Visuelle Analogskala (VAS) verwendet, die sowohl für den Patienten als auch für den Arzt bequem ist. In diesem Fall bewertet der Patient die Stärke der Schmerzen auf einer Skala von 0 bis 10, wobei 0 Punkte kein Schmerz und 10 Punkte der schlimmste Schmerz ist, den sich eine Person vorstellen kann.

Interviewermöglicht es Ihnen, Faktoren zu identifizieren, die Schmerzen und Zerstörung der anatomischen Strukturen der Wirbelsäule hervorrufen, Bewegungen und Haltungen zu identifizieren, die Schmerzen verursachen, verstärken und lindern.

Körperliche Untersuchung:Beurteilung des Vorhandenseins von Spasmen der Rückenmuskulatur, Bestimmung der Entwicklung des Muskelskeletts, Ausschluss des Vorhandenseins von Anzeichen einer infektiösen Läsion.

Beurteilung des neurologischen Status:Muskelkraft und ihre Symmetrie, Reflexe, Sensibilität.

März-Test:bei Verdacht auf Lumbalstenose durchgeführt.

Wichtig!Patienten ohne „red flags" mit klassischem Krankheitsbild wird die Durchführung zusätzlicher Studien nicht empfohlen.

Röntgen:mit funktionellen Tests bei Verdacht auf Instabilität der Strukturen der Wirbelsäule durchgeführt. Diese diagnostische Methode ist jedoch wenig informativ und wird hauptsächlich mit begrenzten finanziellen Mitteln durchgeführt.

Computertomographie (CT) und/oder Magnetresonanztomographie (MRT):Der Arzt verschreibt auf der Grundlage klinischer Daten, da diese Methoden unterschiedliche Indikationen und Vorteile haben.

CT	MRT
Bewertet Knochenstrukturen (Wirbel). Ermöglicht es Ihnen, die späteren Stadien der Osteochondrose zu sehen, in denen Knochenstrukturen betroffen sind, Kompressionsfrakturen, Zerstörung der Wirbel bei metastatischen Läsionen, Spondylolisthesis, Anomalien in der Struktur der Wirbel, Osteophyten. Es wird auch bei Kontraindikationen für MRT verwendet.	Bewertet Weichteilstrukturen (Bandscheiben, Bänder etc. ). Ermöglicht es Ihnen, die ersten Anzeichen von Osteochondrose, Zwischenwirbelbruch, Erkrankungen des Rückenmarks und der Wurzeln, Metastasen zu sehen.

Wichtig!Bei den meisten Menschen werden ohne Beschwerden degenerative Veränderungen der Wirbelsäule nach instrumentellen Untersuchungsmethoden festgestellt.

Knochendensitometrie:durchgeführt, um die Knochendichte zu beurteilen (Bestätigung oder Ausschluss einer Osteoporose). Diese Studie wird empfohlen für postmenopausale Frauen mit hohem Frakturrisiko und immer im Alter von 65 Jahren, unabhängig vom Risiko, Männer über 70, Patienten mit Fraktur mit minimaler Traumavorgeschichte, Langzeitanwendung von Glukokortikosteroiden. Das 10-Jahres-Frakturrisiko wird anhand der FRAX-Skala bewertet.

Knochenszintigraphie, PET-CT:bei Verdacht auf eine onkologische Erkrankung nach anderen Untersuchungsmethoden durchgeführt.

Behandlung von Rückenschmerzen

Bei akuten Schmerzen:

• Schmerzmittel werden in einem Kurs verschrieben, hauptsächlich aus der Gruppe der nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAIDs). Das spezifische Medikament und die Dosierung werden in Abhängigkeit von der Schwere der Schmerzen ausgewählt;
• Aufrechterhaltung mäßiger körperlicher Aktivität, spezielle Übungen zur Schmerzlinderung;

  Wichtig!Körperliche Inaktivität bei Rückenschmerzen verstärkt die Schmerzen, verlängert die Dauer der Symptome und erhöht die Wahrscheinlichkeit chronischer Schmerzen.

• Muskelrelaxantien für Muskelkrämpfe;
• es ist möglich, Vitamine zu verwenden, ihre Wirksamkeit ist jedoch nach verschiedenen Studien unklar;
• manuelle Therapie;
• Analyse des Lebensstils und Beseitigung von Risikofaktoren.

Bei subakuten oder chronischen Schmerzen:

• Einnahme von Schmerzmitteln nach Bedarf;
• spezielle Körperübungen;
• Beurteilung des psychischen Zustands, da dieser ein wesentlicher Faktor bei der Entstehung chronischer Schmerzen sein kann, und Psychotherapie;
• Arzneimittel aus der Gruppe der Antidepressiva oder Antiepileptika zur Behandlung chronischer Schmerzen;
• manuelle Therapie;
• Analyse des Lebensstils und Beseitigung von Risikofaktoren.

Beim radikulären Syndrom kommen Blockaden (epidurale Injektionen) oder intraossäre Blockaden zum Einsatz.

Eine chirurgische Behandlung ist bei einem raschen Anstieg der Symptome, dem Vorhandensein einer Rückenmarkskompression, einer signifikanten Stenose des Spinalkanals und der Unwirksamkeit einer konservativen Therapie indiziert. Eine notfallchirurgische Behandlung wird durchgeführt bei: Erkrankungen des Beckens mit Taubheitsgefühl im Anogenitalbereich und aufsteigender Fußschwäche (Cauda-Equina-Syndrom).

Rehabilitation

Die Rehabilitation sollte so schnell wie möglich begonnen werden und folgende Ziele haben:

• Verbesserung der Lebensqualität;
• Beseitigung von Schmerzen, und wenn es unmöglich ist, sie vollständig zu beseitigen - Erleichterung;
• Wiederherstellung der Funktionsfähigkeit;
• Rehabilitation;
• Self-Service und Fahrsicherheitstraining.

Grundregeln der Rehabilitation:

• Der Patient muss sich für seine Gesundheit und die Einhaltung der Empfehlungen selbst verantwortlich fühlen, der Arzt muss jedoch die Behandlungs- und Rehabilitationsmethoden auswählen, die der Patient befolgen kann.
• systematisches Training und Einhaltung der Sicherheitsregeln bei der Durchführung von Übungen;
• Schmerz ist kein Hindernis für Bewegung;
• zwischen Patient und Arzt muss ein vertrauensvolles Verhältnis aufgebaut werden;
• der Patient sollte sich nicht auf die Schmerzursache in Form von strukturellen Veränderungen der Wirbelsäule konzentrieren und konzentrieren;
• der Patient sollte sich bei der Ausführung von Bewegungen wohl und sicher fühlen;
• der Patient soll die positiven Auswirkungen der Rehabilitation auf seinen Zustand spüren;
• der Patient muss Schmerzreaktionsfähigkeiten entwickeln;
• Der Patient sollte Bewegung mit positiven Gedanken assoziieren.

Rehabilitationsmethoden:

1. Gehen;
2. Körperliche Übungen, Gymnastik, Gymnastikprogramme am Arbeitsplatz;
3. Individuelle orthopädische Geräte;
4. Kognitive Verhaltenstherapie;
5. Patientenaufklärung:
   • Vermeiden Sie übermäßige körperliche Aktivität;
   • Kampf gegen geringe körperliche Aktivität;
   • Ausschluss längerer statischer Belastungen (Stehen, unbequeme Haltung etc. );
   • Unterkühlung vermeiden;
   • Schlaforganisation.

Verhütung

Optimale körperliche Aktivität: stärkt das Muskelgerüst, beugt Knochenabbau vor, verbessert die Stimmung und verringert das Risiko von Herz-Kreislauf-Unfällen. Die optimale körperliche Aktivität ist mehr als 90 Minuten Gehen pro Woche (mindestens 30 Minuten am Stück, 3 Tage die Woche).

Bei längerer sitzender Arbeit ist es notwendig, alle 15-20 Minuten eine Aufwärmpause einzulegen und die Sitzregeln einzuhalten.

Lifehack:wie sitzen

• vermeiden Sie übermäßig gepolsterte Möbel;
• die Beine sollten auf dem Boden ruhen, was durch die Höhe des Stuhls erreicht wird, die der Länge des Unterschenkels entspricht;
• es ist notwendig, in einer Tiefe von bis zu 2/3 der Hüftlänge zu sitzen;
• Sitzen Sie gerade, achten Sie auf eine korrekte Körperhaltung, der Rücken sollte eng an der Stuhllehne anliegen, um eine Überanstrengung der Rückenmuskulatur zu vermeiden;
• Der Kopf sollte beim Lesen eines Buches oder bei der Arbeit am Computer eine physiologische Position haben (geradeaus schauen und nicht ständig nach unten schauen). Dazu empfiehlt es sich, spezielle Ständer zu verwenden und den Computermonitor in optimaler Höhe zu installieren.

Bei längerer Steharbeit ist es notwendig, alle 10-15 Minuten die Position zu wechseln, abwechselnd das Standbein zu wechseln und, wenn möglich, auf der Stelle zu gehen und sich zu bewegen.

Vermeiden Sie längeres Liegen.

Lifehack:Wie man schläft

• Schlafen Sie besser auf einer halbstarren Oberfläche. Wenn möglich, können Sie eine orthopädische Matratze wählen, damit die Wirbelsäule physiologische Kurven beibehält;
• das Kissen sollte weich genug und von mittlerer Höhe sein, um eine Belastung des Nackens zu vermeiden;
• Beim Schlafen in Bauchlage empfiehlt es sich, ein kleines Kissen unter den Bauch zu legen.

Raucherentwöhnung: Wenn Sie Schwierigkeiten haben, wenden Sie sich an Ihren Arzt, der Sie an ein Programm zur Raucherentwöhnung überweist.

Häufig gestellte Fragen

1. Ich verwende Salben mit Glukokortikosteroiden. Habe ich ein erhöhtes Risiko für Osteochondrose oder Osteoporose?

   Nein. Externe Glucocorticosteroide (Salben, Cremes, Gele) dringen nicht in signifikanten Mengen in den systemischen Kreislauf ein und erhöhen daher nicht das Risiko, diese Krankheiten zu entwickeln.

2. Bei jedem Bandscheibenvorfall ist eine Operation notwendig?

   Nein. Eine operative Behandlung erfolgt nur bei Indikation. Im Durchschnitt müssen nur 10-15 % der Patienten operiert werden.

3. Sollte man bei Rückenschmerzen auf Sport verzichten?

   Nein. Wenn der Arzt aufgrund zusätzlicher Untersuchungsmethoden nichts findet, was den Belastungsgrad der Wirbelsäule erheblich einschränken würde, ist es möglich, weiterhin Sport zu treiben, jedoch nach einer Behandlung und dem Hinzufügen bestimmter Übungen aus der Kurs der physiotherapeutischen Übungen und des Schwimmens.

4. Können Rückenschmerzen bei einem Bandscheibenvorfall für immer verschwinden?

   Sie können nach einer produktiven konservativen Therapie, vorbehaltlich der weiteren Umsetzung der Empfehlungen des behandelnden Neurologen, der Einhaltung der Präventionsregeln, der regelmäßigen Bewegungstherapie und des Schwimmens.